箕面市 > 産業・まちづくり > 介護・障害サービス事業 > 介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等の指定・実地指導等について > 指定居宅サービス等の変更届出に係る提出書類
更新日:2020年8月20日
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指定居宅サービスなどの変更届出は全て「郵送」になりました。
但し、郵送前に電話連絡が必要な場合がありますのでご注意ください。
詳細はサービス毎の「届出方法」「提出書類一覧」をご確認ください。
12.訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導(病院・診療所・薬局)
老人福祉法に基づく老人居宅生活支援事業及び老人デイサービスセンター事業を行う事業者が変更を行う際には、老人福祉法上の変更届けが必要です。
◇老人福祉法に基づく老人居宅生活支援事業及び老人デイサービスセンターなどの届出について
老人居宅生活支援事業変更届(様式第2号) | Word(ワード:16KB) |
老人デイサービスセンターなど変更届(様式第5号) | Word(ワード:16KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:211KB) |
変更届(様式第4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表1 | Word(ワード:137KB) |
誓約書(参考様式9の3) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:202KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表2 | Word(ワード:120KB) |
誓約書(参考様式9の3) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:172KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表3 | Word(ワード:62KB) |
経歴書(参考様式2) | Word(ワード:46KB) |
誓約書(参考様式9の3) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
訪問看護ステーションの設置するサテライトについて |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:167KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表6 | Word(ワード:191KB) |
付表6別紙 | Word(ワード:209KB) |
誓約書(参考様式9の3) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
勤務形態一覧表(通所) | Word(ワード:101KB) |
設備・備品など一覧表 | Word(ワード:33KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:176KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:55KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表7 | Word(ワード:73KB) |
付表7別紙 | Word(ワード:177KB) |
誓約書(参考様式9の3) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
勤務形態一覧表(通所) | Word(ワード:135KB) |
設備・備品など一覧表 | Word(ワード:33KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:209KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表8の1 | Word(ワード:163KB) |
付表8の2 | Word(ワード:206KB) |
誓約書(参考様式9の3) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
勤務形態一覧表(特定) | Word(ワード:125KB) |
設備・備品など一覧表 | Word(ワード:33KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:201KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表9 | Word(ワード:67KB) |
誓約書(参考様式9の3) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
勤務形態一覧表(特定) | Word(ワード:125KB) |
設備・備品など一覧表 | Word(ワード:33KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:219KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表11 | Word(ワード:149KB) |
付表13別紙 | Word(ワード:72KB) |
誓約書(参考様式9の3) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
勤務形態一覧表(特定) | Word(ワード:125KB) |
設備・備品など一覧表 | Word(ワード:33KB) |
定員変更の申請(定員を増加する場合)(様式第2号の2) | Word(ワード:43KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:214KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表12 | Word(ワード:61KB) |
誓約書(参考様式9の3) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:165KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表10 | Word(ワード:52KB) |
誓約書(参考様式9の3) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:209KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表13 | Word(ワード:114KB) |
付表13別紙 | Word(ワード:72KB) |
誓約書(参考様式9の4) | Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
届出方法 | PDF(PDF:129KB) |
提出書類一覧 | PDF(PDF:297KB) |
変更届(様式4号) | Word(ワード:48KB) |
変更届連絡票 | Word(ワード:45KB) |
付表3 | Word(ワード:62KB) |
付表4 | Word(ワード:23KB) |
付表5 | Word(ワード:57KB) |
誓約書(参考様式9-3) |
Word(ワード:45KB) |
事業所一覧(参考様式11) | Word(ワード:63KB) |
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