更新日:2022年9月13日

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変更届の提出方法・提出書類について

市町村の境界を越える移転について

  • 市町村の境界を超える移転については、廃止・新規の手続きが必要となります。

変更届の提出方法は全て「郵送」になりました。

指定居宅サービスなどの変更届出は全て「郵送」になりました。

但し、郵送前に電話連絡が必要な場合がありますのでご注意ください。(各サービスごとの「提出書類一覧」で電話連絡の要否を記載しています)

届出方法の流れは「変更届・必要書類提出方法(PDF:129KB)」をご確認ください。

また、広域福祉課へよく問い合わせいただくご質問と回答を以下のページでまとめていますのでご参考ください。
よくあるご質問【FAQ】(介護サービス事業者関係)

書類郵送先

〒562-0014
箕面市萱野5-8-1
箕面市立総合保健福祉センター(みのおライフプラザ) 広域福祉課

提出書類一覧

サービスを選択ください。

◇介護給付費算定に係る体制等に関する届出について

◇老人福祉法に基づく変更届出について

1.訪問介護

2.訪問入浴・介護予防訪問入浴

3.訪問看護・介護予防訪問看護

4.通所介護

5.通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション

6.短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護

7.短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護

8.特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護

9.福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与

10.特定福祉用具販売・介護予防特定福祉用具販売

11.居宅介護支援

12.訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導(病院・診療所・薬局)

◇介護給付費算定に係る体制等に関する届出について

介護給付費算定に係る体制等に関する届出についてはこちら

◇老人福祉法に基づく変更届出について

老人福祉法に基づく老人居宅生活支援事業及び老人デイサービスセンター事業(訪問介護、通所介護、(予防)短期入所生活介護)を行う事業者が変更を行う際には、老人福祉法上の変更届けが必要です。

◇老人福祉法に基づく老人居宅生活支援事業及び老人デイサービスセンターなどの届出について

1訪問介護

 
提出書類一覧 PDF(PDF:327KB)
付表1 Word(ワード:137KB)
誓約書(参考様式9-3) Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

2訪問入浴・介護予防訪問入浴

 
提出書類一覧 PDF(PDF:207KB)
付表2 Word(ワード:120KB)
誓約書(参考様式9-3) Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

3訪問看護・介護予防訪問看護

 
提出書類一覧 PDF(PDF:176KB)
付表3 Word(ワード:62KB)
経歴書(参考様式2) Word(ワード:46KB)
誓約書(参考様式9-3) Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)
訪問看護ステーションの設置するサテライトについて

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

4通所介護

 
提出書類一覧 PDF(PDF:172KB)
付表6 Word(ワード:191KB)
付表6別紙 Word(ワード:209KB)
誓約書(参考様式9-3) Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)
勤務形態一覧表(通所) Word(ワード:101KB)
設備・備品等一覧表(参考様式3)(通所介護用) Excel(エクセル:12KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

5通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション

 
提出書類一覧 PDF(PDF:180KB)
付表7 Word(ワード:73KB)
付表7別紙 Word(ワード:177KB)
誓約書(参考様式9-3) Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)
勤務形態一覧表(通所) Word(ワード:135KB)
設備・備品等一覧表(参考様式3) Excel(エクセル:13KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

6短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護

 
提出書類一覧 PDF(PDF:218KB)
付表8の1 ※単独型の場合 Word(ワード:163KB)
付表8の2 ※空床・併設型の場合 Word(ワード:206KB)
誓約書(参考様式9-3) Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)
勤務形態一覧表(特定) Word(ワード:125KB)
設備・備品等一覧表(参考様式3) Excel(エクセル:13KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

7短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護

 
提出書類一覧 PDF(PDF:207KB)
付表9 Word(ワード:67KB)
誓約書(参考様式9-3) Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)
勤務形態一覧表(特定) Word(ワード:125KB)
設備・備品等一覧表(参考様式3) Excel(エクセル:13KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

8特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護

 
提出書類一覧 PDF(PDF:224KB)
付表11 Word(ワード:149KB)
付表13別紙 Word(ワード:72KB)
誓約書(参考様式9-3) Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)
勤務形態一覧表(特定) Word(ワード:125KB)
設備・備品等一覧表(参考様式3) Excel(エクセル:13KB)
定員変更の申請(定員を増加する場合)

池田市Word(ワード:31KB)

箕面市Word(ワード:31KB)

豊能町Word(ワード:31KB)

能勢町Word(ワード:31KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

9福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与

 
提出書類一覧 PDF(PDF:218KB)
付表12 Word(ワード:61KB)
誓約書(参考様式9-3) Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

10特定福祉用具販売・介護予防特定福祉用具販売

 
提出書類一覧 PDF(PDF:169KB)
付表10 Word(ワード:48KB)
誓約書(参考様式9-3) Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

11居宅介護支援

 
提出書類一覧 PDF(PDF:215KB)
付表13 Word(ワード:114KB)
付表13別紙 Word(ワード:72KB)
誓約書(参考様式9-4) Word(ワード:18KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

12.訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導 (病院・診療所・薬局)

 
提出書類一覧 PDF(PDF:301KB)
付表3(訪問看護) Word(ワード:62KB)
付表4(訪問リハビリテーション) Word(ワード:23KB)
付表5(居宅療養管理指導) Word(ワード:57KB)

誓約書(参考様式9-3)

Word(ワード:14KB)
事業所一覧(参考様式11) Word(ワード:63KB)

変更届と変更届連絡票は(介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け)様式集からダウンロードしてください。

 

よくあるご質問

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お問い合わせ

所属課室:健康福祉部広域福祉課 

箕面市萱野5-8-1

電話番号:072-727-9661

ファックス番号:072-727-9670

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