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更新日：2022年9月13日
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変更届の提出方法・提出書類について
市町村の境界を越える移転について
- 市町村の境界を超える移転については、廃止・新規の手続きが必要となります。
変更届の提出方法は全て「郵送」になりました。
指定居宅サービスなどの変更届出は全て「郵送」になりました。
但し、郵送前に電話連絡が必要な場合がありますのでご注意ください。（各サービスごとの「提出書類一覧」で電話連絡の要否を記載しています）
届出方法の流れは「変更届・必要書類提出方法（PDF：129KB）」をご確認ください。
また、広域福祉課へよく問い合わせいただくご質問と回答を以下のページでまとめていますのでご参考ください。
よくあるご質問【FAQ】（介護サービス事業者関係）
書類郵送先
〒562-0014
箕面市萱野5－8－1
箕面市立総合保健福祉センター（みのおライフプラザ） 広域福祉課
提出書類一覧
サービスを選択ください。
12.訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導（病院・診療所・薬局）
◇介護給付費算定に係る体制等に関する届出について
介護給付費算定に係る体制等に関する届出についてはこちら
◇老人福祉法に基づく変更届出について
老人福祉法に基づく老人居宅生活支援事業及び老人デイサービスセンター事業（訪問介護、通所介護、（予防）短期入所生活介護）を行う事業者が変更を行う際には、老人福祉法上の変更届けが必要です。
◇老人福祉法に基づく老人居宅生活支援事業及び老人デイサービスセンターなどの届出について
1訪問介護
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：327KB） |
| 付表1 | Word（ワード：137KB） |
| 誓約書（参考様式9-3） | Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
2訪問入浴・介護予防訪問入浴
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：207KB） |
| 付表2 | Word（ワード：120KB） |
| 誓約書(参考様式9-3） | Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
3訪問看護・介護予防訪問看護
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：176KB） |
| 付表3 | Word（ワード：62KB） |
| 経歴書（参考様式2） | Word（ワード：46KB） |
| 誓約書(参考様式9-3） | Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
| 訪問看護ステーションの設置するサテライトについて | |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
4通所介護
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：172KB） |
| 付表6 | Word（ワード：191KB） |
| 付表6別紙 | Word（ワード：209KB） |
| 誓約書(参考様式9-3） | Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
| 勤務形態一覧表（通所） | Word（ワード：101KB） |
| 設備・備品等一覧表（参考様式3）（通所介護用） | Excel（エクセル：12KB） |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
5通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：180KB） |
| 付表7 | Word（ワード：73KB） |
| 付表7別紙 | Word（ワード：177KB） |
| 誓約書(参考様式9-3） | Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
| 勤務形態一覧表（通所） | Word（ワード：135KB） |
| 設備・備品等一覧表（参考様式3） | Excel（エクセル：13KB） |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
6短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：218KB） |
| 付表8の1 ※単独型の場合 | Word（ワード：163KB） |
| 付表8の2 ※空床・併設型の場合 | Word（ワード：206KB） |
| 誓約書(参考様式9-3） | Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
| 勤務形態一覧表（特定） | Word（ワード：125KB） |
| 設備・備品等一覧表（参考様式3） | Excel（エクセル：13KB） |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
7短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：207KB） |
| 付表9 | Word（ワード：67KB） |
| 誓約書(参考様式9-3） | Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
| 勤務形態一覧表（特定） | Word（ワード：125KB） |
| 設備・備品等一覧表（参考様式3） | Excel（エクセル：13KB） |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
8特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：224KB） |
| 付表11 | Word（ワード：149KB） |
| 付表13別紙 | Word（ワード：72KB） |
| 誓約書(参考様式9-3） | Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
| 勤務形態一覧表（特定） | Word（ワード：125KB） |
| 設備・備品等一覧表（参考様式3） | Excel（エクセル：13KB） |
| 定員変更の申請（定員を増加する場合） |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
9福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：218KB） |
| 付表12 | Word（ワード：61KB） |
| 誓約書(参考様式9-3） | Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
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10特定福祉用具販売・介護予防特定福祉用具販売
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：169KB） |
| 付表10 | Word（ワード：48KB） |
| 誓約書(参考様式9-3） | Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
11居宅介護支援
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：215KB） |
| 付表13 | Word（ワード：114KB） |
| 付表13別紙 | Word（ワード：72KB） |
| 誓約書(参考様式9-4） | Word（ワード：18KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
12.訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導 （病院・診療所・薬局）
| 提出書類一覧 | PDF（PDF：301KB） |
| 付表3（訪問看護） | Word（ワード：62KB） |
| 付表4（訪問リハビリテーション） | Word（ワード：23KB） |
| 付表5（居宅療養管理指導） | Word（ワード：57KB） |
|
誓約書（参考様式9-3） |
Word（ワード：14KB） |
| 事業所一覧（参考様式11） | Word（ワード：63KB） |
変更届と変更届連絡票は（介護保険法に基づく指定居宅サービス事業者等向け）様式集からダウンロードしてください。
よくあるご質問
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