箕面市 > 健康・医療・福祉 > 福祉 > 障害者福祉 > 障害者のかたが利用できる制度・サービス等について > 障害福祉サービス等の利用に関する申請書様式（市民向け）

更新日：2026年1月22日

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障害福祉サービス等の利用に関する申請書様式（市民向け）

障害福祉サービス等の申請書様式を掲載しています。

なお、サービスの申請時には「マイナンバーの確認」と手続きを行うかたの「身元確認」が義務づけられています。

詳しくは市役所の手続きに関する案内のページをご確認ください。

また、窓口や郵送での申請手続きが困難なかたは箕面市健康福祉部障害福祉室までご相談ください。

申請書式（障害福祉サービス（介護給付費・訓練等給付費））

新規申請やサービス内容、支給量の変更申請には、事前の相談が必要です。まずは、箕面市健康福祉部障害福祉室までご連絡の上ご相談ください。

介護給付等の申請に係る様式

利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書

障害福祉サービス利用にかかる利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書については、電子提出が可能です。電子提出を行う場合は、下記フォームよりお願いします。

なお、児童福祉法に基づく障害児通所支援サービス（児童発達支援、放課後等デイサービス等）利用にかかる利用者負担上限額管理の依頼を希望される場合は、本届出書では申請できません。詳しくは、子ども未来創造局子どもすこやか室（児童発達支援センター）へお問合せください。

　　電子提出フォーム　「【障害福祉サービス】利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書」( 外部サイトへリンク )

休職中の就労移行支援サービスの利用に係る様式

新たに休職中に就労移行支援サービスを利用する場合は、事前の相談が必要です。まずは、箕面市健康福祉部障害福祉室　　　　　　　　　　　　までご連絡の上ご相談ください。 

（参考）事業所向け様式

申請書式（地域生活支援事業（移動支援・日中一時支援・入浴サービス））

新規申請やサービス内容の変更申請には、事前の相談が必要です。まずは、箕面市健康福祉部障害福祉室までご相談ください。

地域生活支援事業（移動支援・日中一時支援・入浴サービス）の申請に係る様式

 

よくあるご質問

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お問い合わせ

所属課室：健康福祉部障害福祉室　

箕面市萱野5-8-1

電話番号：072-727-9514

ファックス番号：072-727-3539

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