箕面市 > 市政 > 申請書・様式 > 地域生活支援事業関係

更新日:2019年5月1日

ここから本文です。

地域生活支援事業関係

地域生活支援事業の事業者指定及び補助金請求に関する各種様式を掲載しています。

事業者指定及び補助金請求の詳しい手続きについては、地域生活支援事業事業者(移動支援事業など)の皆さんへをご覧ください。

箕面市地域生活支援事業 関係様式一覧

事業者指定関係様式

移動支援事業、日中一時支援事業、入浴サービス事業などの事業者指定に関する様式です。

様式第9号

地域生活支援事業指定申請書 ワード版(ワード:23KB) PDF版(PDF:46KB)

新たに指定を受けるとき

様式8

地域生活支援事業変更届出書 ワード版(ワード:30KB) PDF版(PDF:27KB)

指定内容に変更が生じたとき

様式9

地域生活支援事業廃止(休止・再開)届出書 ワード版(ワード:18KB) PDF版(PDF:20KB)

事業を休止・廃止・再開するとき

請求関係様式

移動支援事業・日中一時支援事業・入浴サービス事業などの補助金請求に関する様式です。

事業を運営する法人の法人格(社会福祉法人又はその他の法人)によって、使用様式が異なります。

共通

様式2

契約内容報告書 エクセル版(エクセル:16KB) PDF版(PDF:30KB)

記入見本PDF版(PDF:56KB)

様式4

地域生活支援事業請求書 ワード版(ワード:20KB) PDF版(PDF:24KB)

記入見本PDF版(PDF:33KB)

様式5

地域生活支援事業サービス提供実績記録票エクセル版(エクセル:26KB) PDF版(PDF:41KB)

記入見本(移動支援)PDF版(PDF:86KB)

記入見本(日中一時支援)PDF版(PDF:75KB)

記入見本(入浴サービス)PDF版(PDF:75KB)

様式7

補助金明細書 ワード版(ワード:37KB) PDF版(PDF:37KB)

記入見本PDF版(PDF:65KB)

事業計画書(各年度の初回申請時のみ)

移動支援

事業計画書ワード版(ワード:21KB) 記入見本PDF版(PDF:68KB)

日中一時支援

事業計画書 ワード版(ワード:21KB) 記入見本PDF版(PDF:70KB)

入浴サービス

事業計画書 ワード版(ワード:21KB) 記入見本PDF版(PDF:64KB)

社会福祉法人の場合

様式第1号

社会福祉法人助成申請書 ワード版(ワード:19KB) PDF版(PDF:41KB)

記入見本PDF版(PDF:72KB)

様式第3号

助成事業実績報告書 ワード版(ワード:18KB) PDF版(PDF:52KB)

記入見本PDF版(PDF:79KB)

その他法人の場合

様式第1号

補助金交付申請書ワード版(ワード:18KB) PDF版(PDF:41KB)

記入見本PDF版(PDF:78KB)

様式第3号

補助事業実績報告書 ワード版(ワード:18KB) PDF版(PDF:41KB)

記入見本PDF版(PDF:77KB)

よくあるご質問

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

お問い合わせ

所属課室:健康福祉部障害福祉室

電話番号:072-727-9514

ファックス番号:072-727-3539

より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください

質問:このページの内容は分かりやすかったですか?
質問:このページの内容は参考になりましたか?
質問:このページは見つけやすかったですか?