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更新日：2024年4月19日
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認知症対応型共同生活介護
介護保険法上の申請・届出
新規指定申請
提出が必要なもの
- 指定地域密着型サービス事業所指定申請書
- 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定等に係る記載事項
- 添付書類・チェックリスト（エクセル：25KB）に記載のあるもの
変更届
提出が必要なもの
変更届出時に必要な書類一覧（PDF：94KB）をご確認の上提出してください。
更新申請
提出が必要なもの
- 指定地域密着型サービス事業所指定更新申請書
- 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定等に係る記載事項
- 添付書類・チェックリスト（エクセル：25KB）に記載のあるもの
老人福祉法上の届出
老人福祉法に基づく居宅生活支援事業等の届出書類
| 様式第1号 | 老人居宅生活支援事業開始届 |
|---|---|
| 様式第2号 | 老人居宅生活支援事業変更届 |
| 様式第3号 | 老人居宅生活支援事業廃止(休止）届 |
| 様式第4号 | 老人デイサービスセンター等の設置届 |
| 様式第5号 | 老人デイサービスセンター等変更届 |
| 様式第6号 | 老人デイサービスセンター等の廃止(休止）届 |
| 様式第8号 | 特別養護老人ホーム設置認可申請書 |
| 様式第9号 | 特別養護老人ホーム事業変更届出書 |
| 様式第12号 | 特別養護老人ホーム廃止・休止認可申請書 |
| 様式第13号 | 特別養護老人ホーム入所定員変更認可申請書 |
必要な添付書類は、各様式（様式第1号～第6号、様式第8号、様式第9号、様式第12号、様式第13号）に記載しています。
老人福祉法上の届出についての問い合わせ先は、広域福祉課（072-727-9661）になります。
| サービス種類 | 指定申請時 | 変更時 | 廃止又は休止時 | 更新日 |
|---|---|---|---|---|
| 認知症対応型共同生活介護、介護予防認知症対応型共同生活介護 （認知症対応型老人共同生活援助事業） |
様式第1号 |
様式第2号 |
様式第3号 Word形式（ワード：34KB） PDF形式（PDF：31KB） |
令和3年4月1日 |
