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更新日:2026年3月4日

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避難行動要支援者名簿(同意者名簿)の自治会等への提供について

避難支援等関係者として、要支援者に対し見守り支援等を実施いただくため、避難行動要支援者名簿(同意者名簿)の提供を希望する自治会等については、避難行動要支援者名簿提供申請書を市に提出いただき、市と協定の締結が必要です。

避難行動要支援者名簿取扱いについて(PDF:101KB)

自治会等への避難行動要支援者名簿提供に関する基準(PDF:149KB)

 

避難行動要支援者名簿(同意者名簿)提供までの流れ

避難行動要支援者名簿(同意者名簿)提供までの流れ(PDF:89KB)

1.名簿情報の提供に係る相談・申出

  • 自治会長名にて名簿情報の提供の相談・申出をいただきます。
  • 名簿情報の提供にあたり、次の確認及び説明をします。

  ・申出自治会の範囲確認

  ・個人情報の取扱い及び提出書類等の説明

2.協定書の締結及び申請書等関係書類の提出

  • 「避難行動要支援者名簿の取扱いに関する協定書」を締結します。
  • 自治会長名にて申請書等関係書類を提出していただきます。

  【提出書類】

   避難行動要支援者名簿の取扱いに関する協定書(PDF:137KB)

   (様式第1号)避難行動要支援者名簿提供申請書(PDF:95KB)

   (様式第2号)避難行動要支援者名簿管理責任者届(PDF:95KB)

  • 提出書類を確認し、申出自治会範囲内の避難行動要支援者の所在を確認します。
  • 避難行動要支援者の所在の有無については、決定通知にて自治会長あて通知します。

3.決定通知及び名簿の提供

  • 名簿情報の提供の可否について、自治会長あて決定通知を送付をします。
  • 名簿情報の提供は、窓口にて名簿情報管理責任者のかたへ直接お渡しします。

   (様式第4号)避難行動要支援者名簿提供決定通知書(PDF:95KB)

4.自治会内での情報共有

  • 名簿情報管理責任者が名簿情報取扱者と情報共有する場合は、名簿情報管理責任者から名簿情報取扱者へ、名簿(個人情報)の取扱いについて説明していただきます。

5.名簿情報の更新、返却、名簿情報管理者等の変更、事故報告

  • 提供する名簿は、毎年、定期的に更新します。
  • 提供期間を過ぎた名簿は返却してください。
  • 引き続き名簿の提供を希望する場合は、既に提供している名簿と引換えとなります。
  • 自治会内の役員交代等により、名簿情報管理責任者及び名簿情報取扱者の変更が生じたときは、指定の変更届を提出してください。
  • 提供した名簿情報の紛失、盗難、名簿情報の漏洩等の事故が生じたときは、(別紙1)個人情報紛失・漏えい等の報告フロー(PDF:420KB)に従い、直ちに個人情報保護委員会に事故報告を行っていただくとともに、要支援者本人への通知及び市への情報共有を行ってください。

  【提出書類】

   (様式第3号)避難行動要支援者名簿管理記録簿(PDF:95KB)

   (様式第5号)避難行動要支援者名簿管理責任者等変更届(PDF:97KB)

 

よくあるご質問

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お問い合わせ

所属課室:総務部市民安全政策室 

箕面市西小路4‐6‐1

電話番号:072-724-6750

ファックス番号:072-724-6376

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