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更新日：2025年5月15日
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障害児通所支援に係る様式
障害児通所支援申請にかかる様式集です。
●様式第1号 児童通所給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書（PDF：134KB）
●様式第6号 児童通所給付費支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書（PDF：49KB）
●様式第9号 児童通所給付費支給申請事項変更届（PDF：33KB）
●様式第15号 児童相談支援給付費支給申請書（PDF：31KB）
●障害児通所支援利用にかかる医師の診断書・意見書（PDF：111KB）
●委任状の見本（代理人のかたが手続きに来られる場合）（PDF：33KB）
障害児通所支援事業者向けの様式集です。下記の様式を利用し、子どもすこやか室（総合保健福祉センター分室）までご提出ください。
- 契約内容（通所受給者証記載事項）報告書（エクセル：16KB）
- 利用者負担上限額管理結果表（エクセル：26KB）
- 利用者負担上限額管理結果表（複数児童用）（エクセル：34KB）
- 過誤申立書（エクセル：22KB）
- 利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書（エクセル：30KB）
- 受給者証事業所記入欄（PDF：28KB）
よくあるご質問
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