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福祉用具購入費支給申請用書類＜介護保険＞
（注）必要な書類をダウンロードしてご利用ください
福祉用具購入費支給申請書提出時には、本人確認書類（＊）やマイナンバーを確認するための書類（＊）が必要です。
下記チェックリストに記載の書類を添付してください。
マイナンバーカードを使った電子申請が可能です。詳しくは、こちらのページをご覧ください。( 外部サイトへリンク )
購入前
受領委任払いを希望する場合に作成する書類（利用者・事業者）
購入後
福祉用具を利用する被保険者本人が作成する書類
担当ケアマネジャーまたは特定福祉用具販売事業者の専門相談員が作成する書類
- 特定福祉用具販売計画の写し
被保険者本人または代理人(家族など）の署名により、同意を得ておくことが必要です。
支給を受けるかたが作成する書類
よくあるご質問
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